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國立臺灣大學 公共衛生碩士學位學程 陳端容所指導 黃郁絜的 末期頭頸癌病患接受臨終積極治療的社會經濟因素 (2021),提出expired醫學關鍵因素是什麼,來自於癌末過度醫療、社會經濟地位。

而第二篇論文臺北醫學大學 傷害防治學研究所碩士班 林硯農所指導 江慈芯的 住院患者鼻胃管移除的影響因子探討:回溯性研究 (2021),提出因為有 鼻胃管移除、進食困難、進食功能恢復的重點而找出了 expired醫學的解答。

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末期頭頸癌病患接受臨終積極治療的社會經濟因素

為了解決expired醫學的問題,作者黃郁絜 這樣論述:

研究背景: 2020年度台灣衛生福利部的統計,口腔癌為第六大癌症死因,相較於同年度世界衛生組織的統計,口腔癌並不屬於前十大癌症死亡名單,這表示台灣口腔癌族群明顯與世界趨勢不同。許多研究提出低社會經濟地位的病患,在癌症生命末期死亡前三十天,偏向堅持可能痛苦而且醫學原理上無效的治療。過度積極的治療包含1.接受化學治療,2. 曾經到過急診求助3. 住院超過一次 4. 住院超過十四天 5. 加護病房收治 6. 死亡於急性醫院。研究目的與方法:本研究針對基隆長庚醫院,頭頸癌病患於2016/01/01至2018/12/31於基隆長庚醫院與情人湖院區死亡,死前三十天的病歷記錄統計,驗證低社會經濟地位(包含

性別、工作、婚姻狀態、教育程度)與堅持過度醫療是否有正相關。研究結果:總共103位頭頸癌病患納入研究統計,其中7位無關頭頸癌本身因素死亡而排除,最終符合者為96位,平均死亡年齡為60歲,89位為男性、國小以下學歷40位、國中23位、高中職23位而大學學歷只有10位。有工作35人、已退休22人、沒有工作39人。未婚15人、已婚60人、離婚17人、喪偶4人。死前三十天內,接受化學治療34 (35.4%) 位,曾經到過急診求助47 (49%) 位,住院超過一次13 (13.5%) 位,住院超過十四天68位(70.8%),加護病房收治28 (29.2%) 位,死亡於急性醫院96 (100%)位。六項分

別給予過度醫療一分,去癌末臨終前接受過度醫療的程度判定,總分零到六分。最後發現平均每位病患有3.69分。研究結論:96名病患平均接受3.69項過度醫療,經過SPSS軟體計算,發現無論是性別、工作、婚姻狀態、教育程度都不會與死前三十天過度醫療有顯著相關(p>0.05)。值得一提的是,喪偶者可能比其他婚姻狀態者選擇更少的死前三十天過度醫療 (B=-0.882, SE=0.470, p=0.064),因為先前的文獻從未提及喪偶與否在婚姻狀態的重要性,此一發現值得近一步的探討與研究。雖然在組間的比較沒有顯著差異,但是整體平均分數(平均3.69,標準差0.86)相較先前台灣的全癌種 (平均1.46,標準

差1.26) 或是口腔癌 (平均2.68,標準差1.37),各項過度臨終醫療的佔比,也都比之前的文獻高:化學治療10.1%~14.1%,住院超過一次或超過14天55.3%~59.3%,加護病房收治15.9%~20.6%。此研究結果顯示,頭頸癌末期病患,不管社會經濟地位如何,整體接受過度生命末期醫療的比例就是比較高。也許只有喪偶者比較傾向不要太積極。

住院患者鼻胃管移除的影響因子探討:回溯性研究

為了解決expired醫學的問題,作者江慈芯 這樣論述:

背景及目的: 住院中病人無法安全有效地由口進食時,醫生會使用鼻胃管來提供病人短期的營養支持。雖然住院病人中大部分的病人吞嚥障礙會隨著病情好轉而消除,但仍有一部分的病人在出院前仍無法安全由口進食,導致病人在出院後鼻胃管的長期滯留。本研究目的為了解住院病人的入院及出院前能力、照顧資源、疾病及住院中的醫療處置與出院前移除鼻胃管的相關聯性。方法:此研究為病歷回溯型研究,我們回溯了 2019 年 1 月到 3 月住院病人醫療紀錄,收案條件為 50 歲以上,並且在住院期間放置鼻胃管的病人,排除出院前死亡及入院前已 使用鼻胃管灌食的病人。本研究將收案對象分為「出院前移除鼻胃管組」及「未移除 鼻胃管組」。

比較兩組之間的差異,再以邏輯式回歸分析探討鼻胃管移除的預測因子, 以及分析各疾病別與鼻胃管移除的關聯性。結果:在 2019 年 1 月到 3 月間共有 578 位病人在住院過程中放置鼻胃管,而其中有 303位病人符合納入條件。在收案病人中,平均年齡為 73.7 歲,男性佔 61.1%,在出院前 移除鼻胃管的病人共有 138 位。結果顯示,移除鼻胃管的危險因子為病人在入院前半 年內體重下降大於 6 公斤、簽署拒絕心肺復甦術同意書、病人的住院時主要照顧者為 看護、住院時發生肺炎及插氣管內管天數大於 10 天。另外,主診斷為肺炎的病人鼻胃管移除率為非肺炎病人的 0.23 倍、消化道疾病的病人鼻胃管移

除率為非消化道疾病的 5.907 倍,而心臟疾病病人的鼻胃管移除率則為非心臟疾病病人的 2.352 倍。結論:在住院病人移除鼻胃管時,可參考其疾病,以及是否有上述提到之危險因子,以利臨床上移除鼻胃管前的決策判斷。此外,也建議未來研究方向可以針對照顧者的態度及疾病類別影響鼻胃管移除的機制,做進一步的探討。