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這兩本書分別來自水滴文化 和金塊文化所出版 。

臺中師範學院 教育測驗統計研究所 鄭富森所指導 張維倩的 數學科新式題型之初探~以國小四年級學童為例 (2000),提出1公分等於幾毫米關鍵因素是什麼,來自於新式題型、數學科、國民小學、四年級。

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全面啟動數學力套書 (數學為什麼:我的第一本數學小百科‧關於形狀和數字的驚奇+圖解超級比一比:用奇妙的比例尺認識全世界)

為了解決1公分等於幾毫米的問題,作者克里夫‧吉佛德CliveGifford,安娜.華特曼AnnaWeltman 這樣論述:

★108課綱數學素養教育 最佳讀物★ 你從不知道的數學! 全面建構數學邏輯架構! 激發數學自主學習力、啟動內在數學DNA! ✓不教深奧抽象的公式,提供易懂奧妙的原理知識 ✓結合事實、故事與圖解,翻轉古板枯燥的學習方式 ✓穿插趣味數學動大挑戰,引發動腦思考、培養思辨力 【套書特色】 ★建立數學素養、啟動邏輯思辯:打破學科界線,符合108課綱多元主題,化抽象原理為易懂知識,將各種情境脈絡中的數學概念,萃取為精闢、可運用並理解的數學養分,引發自學立和求知熱情!  ★結合生活實例、好讀易懂的科普百科:不教深奧抽象的公式,透過日常生活熟悉的事物,全方位理解數學的奧妙。並且利用知識圖像化,讓高階數

學的學習變得輕鬆易懂、翻轉古板枯燥的學習方式,有效理解與吸收! ★開啟孩子的好奇心、激發求知慾:超豐富跨領域數學知識,帶領讀者領略以往無法理解的龐雜數學知識,透過探索問題,並且自已動動腦思考、解決問題,建立好奇與主動發現的求知慾! 【內容介紹】 《數學為什麼:我的第一本數學小百科‧關於形狀和數字的驚奇》 什麼是數學?為什麼我們要「學」數學? 人類從史前時代到大數據時代的演進, 又和數學發展有什麼關係? 0為什麼是最有用的數字? 質數竟然能讓生物免於獵捕的恐懼? 量一量、分一分, 除了課本和算不完的練習題, 生活周遭裡又有那些大、小事和數學有關呢? 在還沒好好認識數學之前,我們常常就在複雜的

計算題卡關,被抽象的數學公式弄得頭昏腦脹。其實,數學源自我們的生活,只要搞懂理論背後的意義和運用原理, 數學一點都不難,還很迷人!藉由數百個數學驚奇知識和動腦謎題,透過趣味插圖搭配淺顯易懂的解說,讓孩子不再懼怕數學,引發自學力和求知熱情,輕鬆培養數學素養! ★★★謝佳叡 國立臺北教育大學數學暨資訊教育學系教授 ★★★ 【專文導讀推薦】 ★★★教育專家 聯合推薦★★★ RUBY莊韻蓓(STEAM教育工作者)、 吳郁芬(ACTC亞洲兒童程式教育協會祕書長)、 徐任宏[維尼老師](數學科普作家‧吳大猷科普獎得主)、 陳安儀(作家‧閱讀達人)、 彭甫堅(中港高中數學教師‧數學咖啡館社團創辦人)、

劉輝龍[龍老](麗湖國小資優班教師)、 賴以威(臺師大電機系副教授‧數感實驗室共同創辦人)、 賴政泓(政大附中數學教師) 蘇明進[老ㄙㄨ老師](《希望教室》作者.國小教師) (依姓名筆畫排序) ◆數字與形狀及符號的組合,使充滿文字的環境中有了變化。本書以「核心素養」作為主軸,讓學生在有趣的主題與圖片中發現數字的奧祕、習得跨領域統整性知識,讓數學不再是艱澀的學科,更習得宇宙萬物運作的邏輯。——吳郁芬 ACTC亞洲兒童程式教育協會祕書長 ◆記得不要打開這本書,否則你會愛上數學的。一本讓小朋友會著迷的數學百科。——劉輝龍[龍老] 麗湖國小資優班教 ░內容簡介 ◆什麼是數學? 我們每個人都曾在學

校裡學過數學,但是,數學遠遠不只是計算而已。數學不只是可以拿來加、減、乘、除的數字。除此之外,我們還能從數學裡面學到什麼?超級多!到底什麼是數學?數學又是從哪兒來的? ◆生活中的數學 數學運轉著這整座世界!數學老師也許曾經告訴過你數學很有用,你知道嗎,他們說得一點也沒錯! 數學圍繞在我們身活周遭,有的看得見、有的則已經化為演算法的規則或指令,藏在我們的手機或是電腦裡了。 ◆非常大vs.非常小 有什麼東西會比宇宙還要大?比大還要更大,要怎麼表示呢?什麼是「無限」? 那麼,你知道什麼東西比1小但又比0大嗎?所謂非常小,其實「根本不存在」? ◆數學的世界 自然界裡隨處可見的對稱,也是數學!原來

生物的繁衍和基因,都和數學有關!藝術、建築、音樂……也都充滿數學的蹤跡!? ◆事情發生的可能性──機率! 經典的擲硬幣習題……每個人都知道擲硬幣一次,出現正面或反面的機率會一樣。但是,如果我們擲硬幣十次呢? ◆數學未解難題,一起來挑戰! 數學充滿未解的謎團。你可以為多年來困擾著數學家的神秘問題,貢獻任何一點進展嗎? 數學是形狀,數學也是算術,更絕不僅止於此。 數學蘊含在日常生活的每一處,無所不在, 同時也充滿了神奇又如魔法般的事物,驚奇無窮無盡。 打從遠古時代,數學家就開始用各種工具研究數學, 一直到今日,我們可以在一瞬間完成複雜的計算, 並且探究宇宙最黑暗之處,和地球最明亮之地。

************************************************ 《圖解超級比一比:用奇妙的比例尺認識全世界》 ★英國《每日電訊報》2018年度最佳童書 ★英國森寶利童書獎(Sainsburys Childrens Book Awards) 2018年最佳知識學習類圖書 ★亞馬遜4.6顆星好評推薦 藍鯨有多大?光是便便就長達3 輛巴士的長度? 巨烏賊的眼球大小如同足球,而人類的眼球比乒乓球還小? 世界最高峰高達46,568 枝鉛筆長?等於10.5座哈里發塔的高度? 一道閃光提供多少電力?一朵雲又含有多少水?   超豐富跨領域主題知識,上百個驚奇知識圖解,以趣味

精美的插圖,透過測量和比較的概念,具體了解抽象數字的真正意義,全面建構具邏輯性的世界觀。藉由全新觀察世界的視角,顛覆僵化、古板的百科框架,帶領孩子大開眼界、建立多元宏觀的視野,激發求知慾、培養對世界的好奇心! ▍重量級科普專家 聯合推薦 吳俊仁/國立海洋科技博物館館長 宋怡慧/作家.新北市立丹鳳高中圖書館主任 房昔梅/臺北市數學輔導團 林玫伶/臺北市國語實驗國小校長 孫維新/國立自然科學博物館館長.台灣大學物理系及天文所教授 陳安儀/作家.閱讀達人 鄭國威/泛科學知識總編輯 賴以威/數感實驗室.國立台灣師範大學電機系助理教授 鍾國芳/中央研究院生物多樣性研究中心副研究員 蘇明進(老ㄙㄨ老師)

/《希望教室》作者.國小教師 (依姓氏筆畫序) ◎用最具體直觀的比例,展示最難以想像的自然與世界。本書插圖與排版品質都很高,讓知識更好吸收,讓我不禁想把每一幅都貼在我家的牆壁上。──鄭國威 泛科學知識總編輯 ◎有時候數字對於孩子而言,不過就是沒有感覺的符號罷了。但透過圖解的超級比一比後,能夠清楚感受到每個物件的大小差異;同時也在趣味的插畫中,讓這些科學常識更貼近孩子的生活,能培養孩子更豐富的理解力與想像力。──蘇明進(老ㄙㄨ老師) 《希望教室》作者.國小教師 ◎用想像力來系統化世界大與小的全新樣態,增添讀者的閱讀樂趣;用觀察力來理解比例尺與物品視覺性連結,觸發讀者的探索慾望。《圖解超級比

一比》讓我們行旅在知識的世界,學得輕鬆、讀出邏輯、找到溫暖。──宋怡慧 作家.新北市立丹鳳高中圖書館主任 ◎年幼的孩子不易掌握與自己身材差距較大的事物,包括大小、長短、高矮、輕重……等等。本書以孩子們熟悉的生活事物作為比例尺,透過趣味的比較,帶領孩子認識環境中各類極大與極小的量,彌補了教科書的不足,相當值得推薦!──房昔梅 臺北市數學輔導團 ▍內容搶先看 哇!世界原來這麼奇妙!超過 100 個顛覆想像的驚奇圖解知識: 【奇妙的比例尺】 *誰比較高? 你知道世界上最高的動物、樹木、建築物和山脈有多高嗎? 動物比一比 vs.大樹比一比 vs. 高樓比一比 vs.山脈比一比 >>&

gt;以人類、長頸鹿、海岸紅衫和哈里發塔作為比例尺,步步建構高度的理解。 *高空挑戰 月球距離我們約384,400公里。 384,400公里有多遠?看看你鉛筆盒裡的鉛筆,差不多是2,023,157,895支鉛筆長! 還有許多高空紀錄……等你來發掘! 【顛覆想像的具體對比圖像】 *迷你動物 世界各地有許多小巧玲瓏的動物,身材迷你、非常可愛! 吸蜜蜂鳥是世界上最小的鳥類,尾巴末端到喙尖的長度不到6公分。 這種嬌小玲瓏的鳥只有2公克重,差不多是4 ∼ 5顆葡萄乾或1 隻豬鼻蝠的重量。 / 褐小灰蝶翅膀展開只有14 毫米,大概是我們指尖的寬度。 / 阿馬烏童蛙只有7.7毫米長,小到可以放在我們的

指甲上,只比1枝鉛筆直徑大1 根頭髮的寬度。 *星球比一比 地球是離太陽第三近的行星,為太陽系八大行星之一,而太陽僅僅是宇宙中極其微小的一部分。 木星是太陽系中最大的行星,如果它是中空的話,可以裝入1,300個地球。如果木星縮小成直徑25公分的西瓜,則地球大小會像直徑2公分的櫻桃番茄,而月球只有甜玉米粒般大。 / ﹝各行星大小示意﹞ 如果 木星=西瓜 的大小,那麼…… 地球=櫻桃番茄 月球=玉米粒 冥王星=胡椒粒 【化抽象概念為易懂知識】 *人口大數據 透過各面向,帶領孩子認識「人口」的概念。 每天約有36萬個新生兒出生。那是什麼意思? =每1/4秒至少有1個嬰兒出生 =3秒鐘就能組成

1支足球隊外加裁判 =6小時7分鐘就能讓1座大型體育館塞滿88,080個剛出生的球迷 / 什麼是人口密度? 如果將全球人口均分到世界各地,每平方公里只有49.9個人。 1平方公里=186座美式足球場,每人能擁有3.7座美式足球場 蒙古 每平方公里只有2人 vs. 澳門 每平方公里有21259人

數學科新式題型之初探~以國小四年級學童為例

為了解決1公分等於幾毫米的問題,作者張維倩 這樣論述:

本研究旨在探討自編的「數學科第七冊學習測驗」的試卷與試題特性,以及此份學習測驗中,新式題型與傳統題型的分析比較,最後採問卷方式,了解國小四年級數學科教師對新式題型看法的差異情形。整個研究主要分為測驗與問卷兩部分,(一)測驗部分:研究者依據國內外相關的課程標準,參考「高職免試登記入學方案」公佈的新式題型,自編「數學科第七冊學習測驗」試卷,針對770名四年級學童進行施測,測驗回收後,對這份試卷進行相關的統計分析,如:信度、效度、難易度、鑑別度、試題特徵曲線繪製等;(二)問卷部分:調查不同背景的國小四年級數學科教師對新式題型看法的差異情形,共抽取46名教師填寫「數學科第七冊學習測驗」之新式題型評量

教師施測問卷調查表,以描述統計、單因子變異數分析、薛費法等進行統計分析。 綜合本研究的發現、分析結果與討論,歸納出下列結論: 一、 試卷與試題部分: (一) 信度為.9089,是一個理想(good)的數值,顯示受到誤差的影響不 大,具有使用價值。 (二) 效標關聯係數r=.6533,p=.0001,達顯著正相關,表示能預測學生 在學的成績表現。 (三) 總分呈現負偏態的分布,顯示低分的比例低,高分的比例高,符合 研究預期的目標。

(四) 難易度平均值為.77,符合預期的中低難度要求,整份試題無困難題 目,符合重要的教育目標-全體學生都能學的數學。 (五) 鑑別度平均值為.36,試題評鑑為優良。 (六) 試題特徵曲線走向呈現左下往右上平滑的攀升,沒有鑑別度為負的 試題,其中有4題的曲線在能力值最高時,未達最頂點,表與其他試 題相比,是稍難的試題,還有部分試題的曲線在某階段呈現水平, 但都不寬,表示學生要突破的關鍵點不難,雖然試題都有猜測率, 但是有65%

是介於可接受的.3範圍內。 二、 新式題型與傳統題型比較部分: (一) 新式題型信度係數值為.8087,傳統題型信度係數值為.9035,傳統 題型的信度值高於新式題型,原因可能是:新式題型的猜測率較傳 統題型為高。 (二) 新式題型難易度係數值為.78,傳統題型難易度係數值為.76,新式 題型較傳統題型容易,其中新式題型的難易度值分布範圍較廣,所 以,新式題型在命題過程,彈性較大,只要題目設計良好,可將整 份測驗的難易度控制在

想要的範圍之內。 (三) 新式題型鑑別度數值為.33,傳統題型鑑別度數值為.40,傳統題型 有較高的鑑別作用。其中新式題型與傳統題型,鑑別度大於.4以上 的試題,難易度範圍全部介於.4~.8之間,顯示鑑別度高的試題,不 一定很難,只要命題命的好,容易的試題依然可以有良好的鑑別度 數值。 (四) 新式題型與傳統題型的特徵曲線皆呈左下到右上的圖形,亦即所有 試題的得分期望值會隨著能力值升高而升高,其中各有2題的曲線未 達頂端,屬

於稍難的題目,新式題型對一般能力或高能力的學生較 具鑑別作用,傳統題型對低能力的學生較具鑑別力。 (五) 新式題型和傳統題型在基本架構與命題原則上有所不同。 三、 問卷部分: (一) 超過五成以上的受試者贊同如下的看法:編排上有所不同、內容上 有所不同、題目設計更活潑、題目設計更生活化、是一種能讓人接 受的評量、出題方式有較大的發揮空間、編製測驗是可勝任的、願 意編製測驗來評量學生的學習成就、批改上比較容易、能區分學生 的程度

、作答方式能吸引學生、能測出學生較高層次的能力。 (二) 超過五成以上的受試者不贊同如下的看法:題目設計上更清晰易 懂、編製測驗需花費較多時間。 (三) 不同學校、性別、年齡、學歷、教學年資的教師,對新式題型的看 法無顯著差異,顯示受試者對新式題型的看法具一致性,有共識。 最後,根據研究發現,就測驗與試題統計分析方面與對未來進一步的 研究方面,提出一些相關建議,以供有關人員參考。

男性雄風再造解密

為了解決1公分等於幾毫米的問題,作者許耕榕 這樣論述:

男性醫學史的台灣之光     當代醫家共識:男士超過25%機率不能達成或維持堅挺的勃起以完成滿意的性交,即為陽痿,無怪乎患者滿人間?     威而鋼、犀利士、樂威壯等藥物相繼問世,對治療陽痿起到偉大的成就,但許多人初始使用有效,卻漸漸失效;基因療法則有些「雷聲大,雨點小」;植入人工陰莖看似可靠,可惜違反自然。     作者身為泌尿科醫師,為解救萬千為陽痿所苦的男性,苦思更合乎自然的治療方式,長時間鑽研文獻、科學試驗,甚至不惜親身、親手試「刀」,終於,陽痿救星「陰莖靜脈截除術」練成了!     該術如今已是世界公認治療陽痿最有效的「臺灣妙方」,許耕榕醫師不愧是男性醫學史的台灣之光!    

 從齊全的檢驗轉為解決問題的治療     1985〜1988年間,我門診診斷的項目包括,夜間陰莖勃起既硬度試驗(Rigiscan Recording)、陰莖動脈杜卜勒超音波檢查、灌注式陰莖海綿體測量術及造影術(Dynamic Infusion Cavernosometry and Cavernosography)、陰莖動脈攝影術(Angiography)、陰莖球海綿體反射延遲時間記錄(Bulbocavernous Reflex Latency Time)、頭皮肢體感覺刺激反射電位記錄(Scalp Somato-Sensory Evoked Potential)、鹽酸罌粟鹼(Papaverine

)注射試驗,或前列腺素E1注射試驗。     歷經百例齊全的檢驗,單純為診斷的檢查,每人必得住院3日,以陰莖球海綿體反射延遲時間記錄為例,必須在受試者會陰插入金屬針、龜頭部電擊,以記錄球海綿體肌與骼海綿體肌的反射電位,多人直言宛如身歷電影中伺候間諜的刑場。這一系列折磨人的檢查,對醫師的文獻報告很有價值,然而對病人的權益與福利何在?患者不但受罪且破財,1986年有位連先生就花費21萬台幣。他們最後幾乎皆因陰莖靜脈滲漏而接受手術,52例是陰莖靜脈截除術者,只有4例因陰莖動脈功能欠佳而接受陰莖動脈手術,這4人的前列腺素E1注射試驗已證動脈功能不佳,所以還需如此招待病人「滿漢全席」嗎?行醫的目的無非為

病人解決問題,病人所要的是「解決問題」的治療,這些折磨人的檢查對病人實質上並沒有太多意義。     基於將心比心的立場,我們現今之診斷只要詳細病史、前列腺素注射試驗,以及陰莖雙套海綿體造影術的檢查即足夠,加上針灸輔助的局部麻醉技術,毫無例外地採門診治療,所以沒有住院的必要。在我們的臨床應用,85%以上的陽萎患者均可考慮採用。雖然必須強調本手術僅適用於仔細篩選的病人,但只要不是慢性病纏身且不配合治療的人,手術後受益良多,真所謂「血管手術有多宗,靜脈截除稱首功」。     以正確的地圖引導開車     雙套海綿體造影術是把19號頭皮針固定在海綿體內,注射顯影劑,設定造影術速度,完成第一套海綿體造影

圖,深背靜脈、海綿體靜脈皆無所遁形,有的人動脈旁靜脈看來如鋸齒狀,後兩者在陰莖的遠端尤其明顯,也有人龜頭及尿道海綿體異常地被顯影;緊接著經由同一條頭皮針,注入20微克前列腺素E1,本套顯影圖可充分顯示陰莖靜脈解剖學的分布細節,據此發展出手術的藍本,手術進行中持續參考本影像,好比以正確的地圖來引導開車,也像循施工藍圖指引進行中的工程。     15〜30分鐘後,在前列腺素E1發揮作用時,進行第二套造影術,其間即使陰莖堅硬勃起,深背靜脈、海綿體靜脈照樣滲漏,亦即海綿體內壓120毫米汞柱以上,陰莖海綿竇的血液還是經由靜脈系統「努力地」引回體循環,像飆車中的高速胎不斷漏氣,陰莖經此「漏氣」,怎能謝絕「

陽萎」呢?     病人的陰莖海綿體迅速被顯影劑均勻擴散,顯示海綿竇流通順暢,伸縮情況良好,陰莖動脈功能正常。檢查後發現只有陰莖靜脈功能閉鎖不全,這是陰莖靜脈滲漏的典型寫照,所以應是陰莖靜脈截除術的好對象。本套顯影圖能獲得陰莖勃起動力生理學的資訊,如無靜脈滲漏現象,在海綿體內壓高達動脈壓時,陰莖白膜與巴氏膜間不應該有靜脈被顯影。     歷經兩年研發出最合乎生理學的手術方法     1985年伊始,歷經三旬解剖學、組織學的精密探討,一系列嶄新發現,配合臨床的應用經驗,經過多次修改,終於研發出最合乎生理學的手術方法。如果患者沒有包皮過長、體重過重的情形,現今我們所採取的方式為:在恥骨部表皮縱切長

度僅約3.5公分的傷口,保留表淺較明顯的靜脈,小心游離傷口內面組織,將陰莖幹外翻,因海綿竇的血液匯集後由釋出靜脈穿越白膜,再匯流到深背靜脈,為求鼓脹的靜脈容易被看見,故以擠牛奶的手法擠壓海綿體,令深背靜脈更容易現出原形。     儘量貼近白膜、龜頭部及陰莖海綿體與尿道海綿體的交界處,以6-0尼龍線結紮,應用類似拔河的手法將深背靜脈由冠狀溝往陰莖基部有系統地截除。在截除過程中,以深背靜脈主幹當導引,在巴氏膜跳躍式打洞,而非完全打開此膜以減少組織傷害,過程中任何靜脈的斷端均以6-0尼龍線盡量貼近白膜牢牢紮住,否則猛烈出血將模糊視野而無法繼續進行手術,甚至迫使術者驚嚇,讓手術「流產」,最後僅以包紮止

血草草收場。     如果靜脈斷端不幸溜掉,切勿使用電刀應付,建議以靈活的指頭從下往上托住陰莖幹,亦即掐住海綿竇,讓附近的海綿竇停止出血,即能找到靜脈斷端。持續截除陰莖靜脈抵達陰莖基部3〜5公分深處,過程中將長度10餘公分的靜脈主幹以適度的拉扯力量維持管腔在閉鎖狀態,以防出血,否則如湧的出血量必使手術「夭折」。     如果拉扯力量超過靜脈主幹所能承受,靜脈叢可能「爽朗地自我了斷」,此時一一找回脫疆靜脈的難度無與倫比,當然與滿意的手術效果無緣。接著把翻出的陰莖歸回原位,並立即以紗布纏繞以防滲血。以同一方法截除我們新發現的海綿體靜脈,最後結紮陰莖腳靜脈迄尿道海綿體肌為止,由於這些靜脈深藏於距表皮

5〜10公分處,處理起來格外需要技巧。最進化的陰莖靜脈截除術2012年8月14日榮獲美國專利(Hsu, G. L.(2011). Physiological approach to penile venous stripping surgical procedure for patients with erectile dysfunction. Google patents;US 8,240,313 B2, www.google.com/patents/US20110271966.),針灸輔助不變,但手術技巧更臻上乘;以包皮切開起步雖稍嫌費功,卻易於完整截除靜脈。     醫學上的驚人發現  

  因本術不僅需精細的技巧,陰莖靜脈的解剖知識更為重要,我們所根據的解剖藍本與教科書上所教不盡相同,1999年春季,有數位靜脈術後0.5〜7年的病人,術後效果由好漸差而來門診再次進行海綿體造影術,這些造影圖出現雷同已被移除的深背靜脈,如果不經審慎研究,我們會「從善如流」,響應世界共識「靜脈再生」的論調。但經過與手術前照影圖的詳細對比,發現其直徑稍小,直接懷疑應是先前手術留下來的,促使我們回到人體解剖實驗室重新研究,發現陰莖靜脈絕不「單純」,白膜與巴氏膜之間的靜脈,陰莖幹的部分有獨立的7條,而非醫學文獻上共識的1條,這些是解剖書上完全沒被提起過的靜脈,有這種驚人的發現,謝謝世界上眾多優秀的解剖

學家「手下留情」,留下些許破綻,讓我這個外科匠有機會來突破。     原來因為人體靜脈管壁遠比動脈單薄,經過福馬林浸泡過的靜脈壁尤其脆弱,完全承受不起解剖過程的操作。經由實驗室與臨床應用數度反復驗證,證實那是海綿體靜脈及動脈旁靜脈,這些靜脈與陰莖海綿體的海綿竇直接相通,論其份量有的人甚至與深背靜脈「等量齊觀」,另一些人頂多較為瘦小而已,靜脈手術時若不截除,殘留下來的靜脈片刻迅速長大,或日後漸漸茁壯而侵襲病人的勃起功能。     因不當電燒形成「結疤體」     其後我們將本「陰莖靜脈解剖學」視為截除術的藍本,相較於大而淺的傳統陰莖深背靜脈、海綿體靜脈較深且脆,截除起來較難,但需細心操作,過程中

千萬不可用電刀處理,否則不聽指揮的電流,燒灼能力順勢損傷動脈、神經、淋巴等組織,更嚴重的是沿著釋出靜脈的主幹,深入海綿體內將一干原本伸縮自如的海綿竇「烤焦」,研究顯示,當海綿體因不當電燒後將變成程度不等的「結疤體」,熟度與牛排可相比擬,更要命的是海綿體的這種結疤程度與時俱增,術後的勃起功能每況愈下,如何能不以「摃龜」收場?     至於動脈旁靜脈,因緊鄰背動脈,且脆弱、細小,所以只能一段一段結紮,若用電刀,烈火必定傷害緊鄰、併行的動脈及神經,無辜的它們真值得同情,難怪傳統手術法有陰莖麻木與陰莖變形的後遺症。     整個手術過程中、及在截除靜脈後,必須仔細結紮的靜脈端多達100處以上,如果結紮

得夠牢固,即使擠壓海綿體也不至於滲血。當深背靜脈截除後,海綿體靜脈及動脈旁靜脈幾乎立刻脹大起來,所以處理這兩個靜脈系統應在深背靜脈被截除之後。     以5-0羊腸線或6-0尼龍線縫合傷口,縫合中必須囑咐助手,以拇指及食指分別置放於病人龜頭部3點鐘及9點鐘位置,並向病人腳側輕拉陰莖幹,以利清楚地辨識各層,免得層與層之間不分青紅皂白地混在一起,術後陰莖像「縮頭烏龜」,因為「能屈能伸」的陰莖體與皮層及恥骨部組織的關係,將因縫合不當而使術後的陰莖「不能伸」而變短。最後用紗布鬆緊適度地包紮好陰莖幹,因為截除之後的海綿竇成半充血狀態,所以包紮好的陰莖幹常呈半勃起狀態,宛如棒球比賽中準備出擊的球棒。  

  龜頭部相對也有同樣的情況,所以必須根據龜頭部與陰莖幹的比例鬆緊進行適度包紮。用於本手術的縫線材料,我們歷經近3千個病例的考驗,證明只要使用得當,纖細的縫線能提供足夠的強度,早已改用細小的5-0羊腸線或6-0尼龍線,技術上爐火純青,局部麻醉門診手術無一例外,來自國外的患者接受陽萎手術後,停留3日,同時觀光本島美景的患者大有人在。     如果病人有包皮過長的問題,上述方法容易導致術後皮層腫脹,不僅影響療程的順利,且可能變形如「萬巒豬腳」。如果有體重過重的問題,且不慣於縮小腹,術後有陰莖幹內縮數月的短暫現象,如今改用合乎這些人的生理學方法,就是採用冠狀溝後0.5公分包皮環切傷口,並用3〜5公分

的恥骨部縱向傷口,以能「捷徑」直趨被截除的靜脈,所以組織的傷害最輕,療程近乎理想中的要求。     縫合痊癒後如船過水無痕     陰莖靜脈截除術必在確定局部麻醉發揮作用以後,在恥部縱向切開長度約3.5公分的傷口,切記不能傷到陰莖淺背靜脈,即看起來像鰻魚苗的透明淋巴管,為避免術後水腫,尤應儘量保留。處理陰莖幹部位的血管,應用內部外翻手法將陰莖幹外翻,以擠牛奶的手法擠壓陰莖海綿體,在巴氏膜層於釋出靜脈的出口處打洞,仔細將釋出靜脈的斷端儘量貼近白膜,用6-0尼龍線結紮好,切勿仰賴如外科醫師理所當然地使用電刀。把深背靜脈的主幹以類似拔河的手法截除,經3〜5個「洞」作,可截除深背靜脈迄陰莖基部2〜3公

分深處。同法截除海綿體靜脈後,將陰莖幹歸位並暫時以紗布包紮,分別以深背靜脈幹及海綿體靜脈幹為導引,往深部截除,迄恥骨下角為止,用6-0尼龍線或5-0羊腸線縫好傷口。     傷口位於此敏感的位置,有人質疑如何能完成靜脈截除?其實本傷口真的「進可攻,退可守」,但由於傷口很小,精密而講究的技法是先決條件,縫合痊癒後簡直「船過水無痕」。最後用紗布鬆緊適度地包紮好陰莖幹,使其宛如勃起狀。     包紮過程中,吩咐助手以拇指及食指分別置放於病人龜頭部3點鐘及9點鐘位置,輕拉陰莖幹。建議這種方法的包紮維持1周,如用6-0尼龍線,1周後拆線,使用5-0羊腸線則2〜3周會自動脫落,不需拆線。     推翻教科

書的新解剖學版本     這個描述不同於其他任何版本,公認陰莖白膜與巴氏膜之間的血管有粗且大的深背靜脈1條,其兩側各1條背動脈,所以動、靜脈的比例是2:1,本比例僅見於胎兒的臍帶血管系統,與成年人體內任何動脈必定伴隨2條靜脈的通則相違背,在成年人體中,這種比例在陰莖是唯一例外,這種說法站得住腳嗎?     靜脈手術時,不知或因太困難而不能全部截除,則留下來的靜脈血管很快脹大,短暫改善的勃起功能必定故態復萌。如果術者的腦海中沒有這個嶄新的靜脈截除藍本,只擁有傳統教科書的靜脈截剖認知,我們可以充分了解,何以手術殘餘的靜脈顯現在術後的海綿體攝影圖會被解讀為「再生」的靜脈。靜脈截除術僅限於巴氏膜與白膜

間的靜脈,而非截除所有靜脈,術者必須保留陰莖淺背靜脈及球尿道靜脈,因為前者是淺部陰莖組織生理所需回血的管道,後者則負責深部組織的循環,兩者若被截除,注定有術後腫痛經月的併發症。     年輕的陽萎患者在醫學文獻有20%的報告,以往各國的醫學專家共同認定,他們全部是心理因素惹的禍,然而,我們的臨床經驗顯示,這些人幾乎都是陰莖靜脈滲漏的受害者,他們的海綿體造影圖顯示靜脈血管直接引流陰莖海綿竇,且這些靜脈異常發達,術後「立竿見影」,長久以來不少受惠者抱怨,在尋求我們的診療之前,都被歸類「不勇敢」的心因性陽痿患者,亦即問題出在腦袋,經靜脈截除術後,他們都宣稱人生由「黑白變彩色」,認定是靜脈滲漏惹的禍。

    術後的復原時間,3周內不宜恢復性交,休息3個月後即可重振雄風,但也有人歷經整年才臻如意境界。一般而言,如患者術前從未有成功的性經驗,術後較可能讓醫者費心輔導。我們的靜脈手術「一枝獨秀」,應歸功於解剖學的新解、手術方法的精進與外科新技三項之綜合應用。   本書特色     專業──作者經歷嚴謹的顯微手術訓練,以不用電刀、不需吸血設備,完成小鼠睪丸移植,其後能以肉眼施行一般人必須用顯微鏡才能做到的精密手術;此後更接連革新人類陰莖解剖學與勃起的生理機制,更於1992年在世界研討會獲三項首獎。     實用──從案例、學理,到特殊技法的解密過程,以詳細的文字佐以高清解析繪圖,說明獨步全球的男

性雄風再造技法,並整理出該術式常見問題,為有疑者輕鬆解惑。     好讀──作者不僅深具泌尿醫學專業,更有極高的文學造詣,筆觸輕鬆幽默,將艱澀的醫學專業以淺顯易懂的文字寫成,對有這類醫療需求的讀者來說,一看就懂。